产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩期严重并发症, 居导致我国产妇死亡原因的首位,但如果找准出血原因,抢救及时绝大多数可避免产妇死亡。 1 临床资料 1.2 病因 1.3 出血量测定及估计,120例产后出血病人中,出血量在500-1000ml97例,1000ml-2000ml20例,>2000ml3例。 1.4 产后出血原因的诊断 1.4.1 子宫收缩乏力时,宫底升高,子宫质软,袋状,阴道流血多,按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少,可确定为子宫收缩乏力。 1.4.3 软产道损伤。疑有软产道损伤应仔细检查软产道,注意有无宫颈撕伤,阴道撕裂伤及会阴撕伤。 1.4.4 凝血功能障碍。根据病史,出血特点(持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血)及血小板计数,纤维蛋白原凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。 1.5 处理 原则:针对出血原因,迅速止血,补充血容量纠正休克,防止感染。 1.5.1 子宫收缩乏力。 1.5.1.1 按摩子宫; g直肠给药; 1.5.1.3 压迫法:a、双手压迫法;b宫腔纱条堵塞法; 1.5.1.4 手术止血:a、结扎子宫动脉或髂内动脉;b髂内动脉或子宫动脉栓塞;c、切除子宫,经积极抢救无效,危及产妇生命时,应进行子宫次全切除或子宫全切除术以挽救产妇生命。 1.5.2.1 一般保守治疗法,手术保守治疗:a、剖宫产手术中胎盘剥离面病灶切除,创面,用肠线作“8”缝扎止血;b、用宫腔纱条在迫止血;c子宫blynch 捆绑术,药物保守治疗:肌内注射甲氨蝶呤50mg/d,连用3天,并口服未非司酮25mg,每天2次或辅予中药。 1.5.2.3 全子宫切除术或次全子宫切除术。 1.5.3 软产道损伤,应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤。 1.5.4 凝血功能障碍,首先排除子宫收缩乏力,胎盘因素软产道损伤,原因引起的出血,尽快输新鲜全血,补充血小板,纤维蛋白原或凝血酶原复合物,凝血因子,若并发DIC可按DIC处理。 1.5.5 出血性休克处理。 1.5.5.1 正确估计出血量,判断休克程度; 1.5.5.3 建立有效静脉通道,作中心静脉压监测,补充血液及晶体衡液,新鲜冷冻血浆等纠正低血压; 1.5.5.4 给氧,纠正酸中毒,升压药物应用,肾上腺皮质激素应用,改善心脏功能及注意肾功能衰竭; 1.5.5.5 防治感染,应用有效抗生素。 2 结果 3 讨论 在发生产后出血的直接原因中,子宫收缩乏力仍是一个突出的问题,自从我们在胎儿娩出后合理使用催产素治疗后,这一问题得到较好的解决,同时由于子宫收缩加强,胎盘剥离和排出加快,因胎盘因素出血者亦有所减少。对胎盘植入的治疗最关键的是控制出血,同时要去除胎盘组织及促其坏死物的尽快排出,治疗方法:包括子宫切除和保留子宫的保守治疗,一般保守治疗包括手术保守治疗如徒手剥离胎盘,残余灶锐刮匙搔刮、剪除,电凝或楔形切除,宫腔纱条填塞,子宫捆绑术,药物保守治疗,如甲氨蝶呤肌内注射或静脉滴注,口服米非司酮和一些中药治疗方法。对于活动性出血严重,无法止血者,植入性胎盘面积大无法剥离者,保守治疗失败者还可采取UAE治疗,但对短期内大量出血发生休克,生命征极不稳定者应当机立断行子宫切除术。 [2]乐杰,妇产第6版,分娩期并发症,产后出血,224-227。